PHÂN LOẠI VIÊM THỰC QUẢN TRÀO NGƯỢC TRÊN NỘI SOI THEO LOS ANGELES

Bình thường, cơ thắt dưới thực quản luôn đóng kín, ngăn cản dịch acid và thức ăn từ dạ dày trào ngược lên trên thực quản.

Khi chúng ta ăn, miếng thức ăn sau khi được nuốt qua họng vào thực quản, cơ thắt dưới thực quản mở ra để thức ăn vào dạ dày rồi lại đóng chặt ngay lại không để dịch dạ dày trào ngược

Người bình thường có thể chồng cây chuối, thức ăn và dịch acid dạ dày không trào xuống miệng là do hoạt động hoàn hảo của cơ thắt dưới thực quản

Nóng rát sau xương ức điển hình trào ngược

Tuy nhiên, vì 1 lý do nào đó, cơ thắt thực quản dưới đóng không kín, dịch dạ dày trào ngược lên thực quản, gây ra các triệu chứng lâm sàng bệnh trào ngược dạ dày thực quản điển hình là bỏng rát sau xương ức hoặc trào dịch thức ăn cũ lên miệng. Có khi, dịch dạ dày gây tổn thương niêm mạc thực quản là các vết trợt và ta có thể quan sát được trên nội soi, gọi là viêm thực quản trào ngược và sẽ được phân độ theo Los Angeles là phân loại thông dụng nhất trên toàn cầu. Để tiếp cận với cách phân loại này, chúng ta cần làm rõ 1 số khái niệm sau:

Nếp niêm mạc thực quản: Khi bơm hơi căng, niêm mạc thực quản hồng, nhẵn bóng, khi co nhỏ lại, niêm mạc thực quản gồm các nếp liên tiếp nhau dọc theo chiều dài thực quản, ngăn cách với nhau bởi các rãnh, đỉnh nếp niêm mạc là vùng cao nhất ở giữa của nếp niêm mạc. Tổn thương cơ bản của viêm thực quản trào ngược là các vết trợt nằm trên đỉnh niêm mạc này, cần phân biệt với trợt niêm mạc trong các bệnh lý sau:

Trợt trào ngược trên đỉnh nếp niêm mạc

Trợt nông trong lạc niêm mạc dạ dày lên thực quản: các trợt màu hồng đỏ, giống niêm mạc dạ dày nhưng tách biệt với niêm mạc dạ dày, hình tròn hoặc bầu dục, thường được bao quanh bởi niêm mạc thực quản  

Lạc niêm mạc dạ dày lên thực quản

Trợt niêm mạc trong Barrett thực quản: các trợt đỏ liên tiếp với niêm mạc dạ dày xâm lấn qua đường Z vào sâu trong niêm mạc thực quản. Nguyên nhân là do biểu mô lát từng thực quản màu hồng nhạt, bóng bị thay thế bởi lớp biểu mô trụ đơn, đây là các tổn thương tiền ung thư rất nguy hiểm.

Barrett thực quản

Theo Los Angeles, có 4 mức độ trào ngược trên nội soi là độ A, độ B, độ C và độ D

* Viêm thực quản trào ngược độ A

- Có một hoặc nhiều vết trợt niêm mạc kích thước dưới 5mm

- Các vết trợt này không liên tiếp nhau từ đỉnh của 2 nếp niêm mạc

Viêm thực quản trào ngược độ A

* Viêm thực quản trào ngược độ B

- Có một hoặc nhiều vết trợt niêm mạc kích thước trên 5mm

- Các vết trợt này không liên tiếp nhau từ đỉnh của 2 nếp niêm mạc

Viêm thực quản trào ngược độ B

* Viêm thực quản trào ngược độ C

- Có 1 hoặc nhiều vết trợt niêm mạc liên tiếp giữa đỉnh của trên 2 nếp niêm mạc

- Các tổn thương trợt này chiếm dưới 75% khẩu kính thực quản

Viêm thực quản trào ngược độ C

* Viêm thực quản trào ngược độ D

- Có 1 hoặc nhiều vết trợt niêm mạc chiếm trên 75% khẩu kính thực quản