KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG

KỸ THUẬT ĐƯA DỤNG CỤ CAN THIỆP CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG

 Kênh can thiệp có kích thước 4.2mm, trên màn hình, dụng cụ cắt polyp luôn đi ra từ vị trí 5h hướng vào trung tâm. Vì vậy cần để polyp đúng hướng này, ở vị trí 5h hoặc 6h bằng cách xoay dây soi hoặc thay đổi tư thế người bệnh. Cần bơm hơi đầy đủ đảm bảo có khoảng trống giữa polyp và đầu ống soi để quan sát được dụng cụ cắt polyp đại tràng khi đi ra khỏi đầu ống soi. Đưa dụng cụ cắt polyp đại tràng thẳng trục với cổng của kênh can thiệp với từng đoạn ngắn khoảng 4cm, Tuyệt đối không được mở các dụng cụ can thiệp khi chưa nhìn thấy trên màn hình nội soi để tránh tổn thương niêm mạc đại tràng, cũng như rách kênh can thiệp và hỏng các dụng cụ can thiệp.

Những trường hợp cần up máy, chỉ khi dụng cụ can thiệp qua được đoạn uốn cong ở đầu ống soi ta mới up máy rồi tiếp tục đưa dụng cụ can thiệp ra khỏi đầu ống soi

KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG NHỎ

Với các polyp kích thước dưới 5mm, nhỏ hơn độ mở của kìm sinh thiết, có thể cắt bỏ đơn giản bằng kìm sinh thiết, sau cắt rỉ máu hoàn toàn không đáng ngại và thường tự cầm. Nếu dùng kìm sinh thiết nóng thì luôn đảm bảo kéo polyp nhô cao hơn bề mặt niêm mạc xung quanh để tránh tổn thương niêm mạc lành khi đốt

KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG THÔNG THƯỜNG

Đưa lọng điện qua polyp, mở lọng chùm qua chân polyp, từ từ xiết lọng vừa đủ chặt, không lỏng quá tránh tụt polyp, và không quá chặt tránh đứt cuống polyp gây chảy máu. Nâng polyp cao hơn bề mặt niêm mạc xung quanh. Đảm bảo quan sát rõ đầu lọng điện và chắc chắn không có niêm mạc lành bị xiết vào trong lọng điện để tránh tổn thương niêm mạc lành xung quanh. Kết hợp giữa đốt và cắt cho đến khi polyp rụng.

Kỹ thuật cắt polyp đại tràng thường linh hoạt và nguy cơ của cắt polyp đại tràng qua nội soi phụ thuộc vào 3 yếu tố sau: hình thái của polyp (có cuống hoặc không cuống), kích thước của polyp và vị trí của polyp trong đại tràng. Polyp có cuống thường được cắt bỏ không phụ thuộc nhiều vào kích thước hay vị trí. Những polyp không cuống lớn thường cắt bỏ rất khó khăn, cần cắt thành nhiều mảnh nhỏ, có nhiều nguy cơ chảy máu và thủng, cũng như đòi hỏi cắt thành nhiều đợt cách nhau vài tháng. Những polyp nằm trên các nếp niêm mạc, trên các đoạn gập góc hoặc ngay sau van hồi manh tràng (van Bauhin) sẽ rất khó để cắt bỏ.

KỸ THUẬT ĐIỂM TỰA (FULCRUM TECHNIQUE) CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG

Áp dụng với những polyp ở xung quanh vị trí 11h, đã cố gắng nhưng không thể đưa về vị trí 5h được. Polyp đại tràng ở vị trí này sẽ rất khó để mở lọng chùm qua chân polyp như kỹ thuật cắt polyp đại tràng thông thường. Mở lọng từ từ, để đầu lọng điện tiếp xúc với thành đại tràng cạnh polyp, sau đó, giữ đầu lọng điện cố định và sử dụng như điểm tựa để tiếp tục mở lọng bẩy cả lọng điện theo trục dọc chùm vào chân polyp. Từ từ xiết lọng và đồng thời đẩy lọng đến đúng vị trí chân polyp định cắt. Cố gắng xiết lọng vào cuống polyp sát phần đầu polyp nhất. Trước khi đốt hoặc cắt cần kiểm tra đảm bảo không xiết lọng điện vào niêm mạc lành và phần đầu lọng điện không chạm vào thành đại tràng. Nâng nhẹ polyp cao hơn bề mặt niêm mạc xung quanh để tránh các biến chứng

KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG CÓ CUỐNG

Polyp đại tràng có cuống thường được cắt ngang cuống polyp bằng lọng điện sát phần đầu polyp, tùy thuộc kích thước polyp mà ta lựa chọn loại lọng điện có kích cỡ phù hợp. Cuống polyp đại tràng càng to, nguy cơ chảy máu và nguy cơ thủng sau cắt polyp càng lớn. Do vậy cần có biện pháp dự phòng phù hợp như tiêm cầm máu dự phòng, thắt cuống polyp bằng endoloop hoặc kẹp clip. Polyp đại tràng kích thước trên 3cm cần cắt thành nhiều mảnh nhỏ, polyp quá to có thể phối hợp với phẫu thuật nội soi ổ bụng hoặc mổ mở.

Về kỹ thuật, polyp nên được đặt ở vị trí tối ưu là 5h hoặc 6h bằng cách xoay ống soi hoặc thay đổi tư thế người bệnh. Nếu không thể được có thể để polyp ở vị trí 11h. Tiêm dự phòng cầm máu dung dịch adrenalin pha loãng 1/10.000 hoặc epinephrine 1/20.000 vào cuống polyp và xung quanh cuống polyp đại tràng. Thông thường, mở lọng điện qua đầu của polyp, chùm lọng vào chân polyp sát phần đầu polyp nhất có thể, để phần cuống còn lại dài để tránh biến chứng thủng, và dễ dàng kẹp clip nếu có nguy có chảy máu. Ngoài ra, nếu polyp đại tràng đã ung thư hóa, xét nghiệm giải phẫu bệnh phần cuống polyp có thể cho biết mức độ xâm lấn các tế bào ác tính. Với các trường hợp polyp đại tràng ở vị trí xung quanh 11h, cần áp dụng kỹ thuật điểm tựa như đã nói phần trước để xiết lọng vào cuống polyp sát phần đầu polyp nhất, kiểm tra không xiết phải niêm mạc lành, luôn tách phần lọng điện xiết chân polyp ra khỏi niêm mạc xung quanh trước khi đốt và cắt 

 

KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG (P2)

Trong phần trước, chúng tôi đã chia sẻ với các bạn về các kỹ thuật cắt polyp nhỏ, kỹ thuật cắt polyp thông thường, kỹ thuật điểm tựa cắt polyp và kỹ thuật cắt các polyp có cuống. Hôm nay, phòng nội soi tiêu hóa Bvđk Mê Linh sẽ trao đổi tiếp với các bạn về các kỹ thuật dự phòng biến chứng cắt polyp qua nội soi như tiêm dự phòng chảy máu, kẹp clip, kỹ thuật cắt các polyp không cuống, và đặc biệt là kỹ thuật cắt các polyp lớn qua nội soi. Xin mời các bạn!

KỸ THUẬT TIÊM CẦM MÁU

Kỹ thuật này đơn giản, dễ áp dụng, không tốn kém và được áp dụng với mục đích cấp cứu hoặc dự phòng chảy máu. Có thể tiêm vào cuống polyp, tiêm xung quanh chân cuống polyp, tiêm xung quanh chân polyp hoặc tiêm vào giữa chân polyp để nâng cao chân polyp. Kỹ thuật này đặc biệt hữu ích với những trường hợp polyp dẹt, lớn, không cuống, các polyp cuống ngắn, hoặc trong các trường hợp cắt hớt niêm mạc điều trị ung thư sớm (mucosectomy). Dung dịch tiêm thường là nước muối sinh lý với mục đích nâng cao chân polyp, thông thường, chúng tôi hay lựa chọn dung dịch adrenalin pha loãng 1/10.000 với cả mục đích cầm máu và nâng cao chân polyp.

KỸ THUẬT SỬ DỤNG ENDOLOOP

Endoloop được được sử dụng thắt cuống polyp dự phòng chảy máu sau cắt polyp đại tràng, giống như lọng điện, endoloop được chùm vào chân polyp, sau đó siết từ từ và cố định ở gần phần cuống polyp bám vào thành ruột, để chừa khoảng trống với đầu polyp để chùm lọng điện. Sau đó, lọng điện được chùm vào phần cuống giữa endoloop và đầu polyp cố gắng gần phía đầu polyp nhất có thể. Sau cắt, bề mặt diên cắt trên cuống polyp không có dấu hiệu chảy máu là đạt.

KỸ THUẬT KẸP CLIP DỰ PHÒNG VÀ CẤP CỨU CHẢY MÁU  

Thay thế cho endoloop, clip được kẹp vào cuống polyp dự phòng chảy máu sau cắt polyp đại tràng. Trường hợp cuống nhỏ, 1 clip có thể kẹp toàn bộ cuống polyp. 1 số trường hợp, cuống polyp to, có thể phải cần hơn 2 clip mới có thể kẹp hết toàn bộ chu vi cuống polyp. Nên kết hợp với tiêm adrenalin pha loãng 1/10.000. Việc kẹp clip dự phòng chảy máu có thể thực hiện trước hoặc sau cắt polyp đại tràng, phụ thuộc phần lớn vào kỹ năng và kinh nghiệm bác sỹ nội soi, khi bạn cắt polyp lần đầu chảy máu, bạn sẽ rất lo lắng và sợ hãi. Nhưng khi bạn đã cắt đến hàng nghìn cái polyp, bạn sẽ không hề lo sợ, nhất là khi bạn đã làm chủ kỹ năng tiêm cầm máu, đặc biện là kỹ năng kẹp clip cầm máu. Ngoài ra, hình thái của polyp: có cuống hay không cuống, cuống to hay nhỏ, cuống dài hay ngắn, số lượng polyp, vị trí của polyp trong đại tràng cũng như điều kiện cụ thể của người bệnh mà bác sỹ và người bệnh cùng cân nhắc. Ví dụ, một bệnh nhân có nhiều polyp, không có điều kiện kinh tế, các polyp khi cắt nếu có biến chứng chảy máu có thể dễ dàng kẹp clip… thì ta sẽ cân nhắc việc kẹp clip dự phòng sau cắt. Một polyp cuống ngắn, to, vị trí đại tràng gặp góc, khó tiếp cận… thì ta nên kẹp clip dự phòng chảy máu trước khi cắt.

Về kỹ thuật, cần nhớ luôn để polyp ở vị trí 5h hoặc 6h. kẹp clip vào cuống polyp ở vị trí gần nơi bám của cuống vào thành đại tràng. Lọng điện sau đó được chùm vào cuống polyp giữa vị trí kẹp clip và phần đầu polyp, cố gắng sát phần đầu polyp nhất có thể, tuyệt đối không để lọng điện tiếp xúc với kẹp clip. Kết hợp đốt điện và cắt cho đến khi polyp rụng

KỸ THUẬT CẮT POLYP KHÔNG CUỐNG

Với những polyp không cuống nhỏ, có thể chỉ dùng kìm sinh thiết nóng hoặc lọng điện đơn độc, với những polyp dẹt hoặc lớn hơn, cần tiêm dưới niêm mạc bằng nước muối sinh lý hoặc adrenalin pha loãng để nâng cao chân polyp. Về kỹ thuật, polyp cố gắng để vị trí 5h hoặc 6h, bơm hơi tối đa giãn hết lòng đại tràng tránh siết lọng vào các nếp niêm mạc lành. Mở lọng điện tiếp tuyến và song song với thành đại tràng, bao quanh tổ chức polyp, đẩy lọng điện lún vào niêm mạc đại tràng trong khi siết lọng từ từ, cố gắng chỉ siết polyp ở lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc. Sau đó kéo dần tổ chức polyp cao hơn hơn bề mặt niêm mạc xung quanh trước khi cắt và đốt để tránh các biến chứng

Với những polyp không cuống lớn hơn 3cm, nhìn chung, không được khuyến khích cắt qua nội soi do nhiều nguy cơ biến chứng chảy máu, thủng, ngoài ra, nguy cơ tổn thương ác tính cao cũng như nhiều nguy cơ không cắt hết toàn bộ tổ chức polyp. Tuy nhiên, những bác sỹ nội soi có kinh nghiệm cắt hớt niêm mạc, cắt polyp lớn nhiều mảnh, có thể cắt bỏ các polyp không cuống lớn mà tỷ lệ biến chứng không hề cao hơn. Có thể cắt nhiều đợt mới hết tổ chức polyp. Tiêu chuẩn bắt buộc trên nội soi không có viêm loét đại tràng, niêm mạc đại tràng không viêm mủn, bở, kết quả sinh thiết các mẫu cắt ra là lành tính. Cần theo dõi ngắn hạn trong 2-6 tháng cho đến khi vết cắt liền sẹo hoàn toàn. Bất cứ mẫu cắt nào có tế bào ác tính, phẫu thuật cắt đoạn đại tràng sẽ được chỉ định

Đây là 1 polyp không cuống lớn, như tấm thảm kt 5cm ở trực tràng. Về kỹ thuật, tiêm dưới niêm mạc nước muối sinh lý hoặc adrenalin pha loãng 1/10.000 hoặc epinephrine 1/20.000 để nâng cao chân polyp và dự phòng chảy máu. Mảnh đầu tiên nên cắt ở vị trí dễ nhất, tránh siết lọng vào niêm mạc lành bằng cách bơm hơi đủ căng để niêm mạc đại tràng giãn. Lọng điện được ấn lún vào thành ruột để siết được lớp niêm mạc và dưới niêm mạc có polyp. Từ từ siết lọng đồng thời đẩy lọng vào với lực vừa đủ để tránh tụt polyp, sau đó, trước khi cắt, đốt, cần kéo polyp nâng cao hơn bề mặt niêm mạc xung quanh. Khi mảnh nhỏ polyp đầu tiên được cắt bỏ, sẽ để lộ lớp cơ dưới niêm mạc, sẽ cho biết độ sâu của các mảnh cắt polyp tiếp theo. Các mảnh polyp được cắt vừa đủ nhỏ để hút được qua kênh sinh thiết của dây soi đại tràng. Khi phần lớn tổ chức polyp được cắt bỏ, có thể rỉ máu từ các mạch nhỏ thì nên tiêm adrenlin để làm sạch vi trường, các chảy máu động mạch cần kẹp clip cầm máu. Sử dụng kỹ thuật điểm tựa, đầu lọng điện tì vào thành đại tràng gần polyp và sử dụng như một điểm tựa để bẩy cả lọng điện theo trục dọc vào tổ chức polyp. Sau cắt bỏ hoàn hoàn polyp, bờ vết cắt sắc gọn, và không còn tổ chức polyp bị tồn dư

HƯỚNG DẪN KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG QUA NỘI SOI (P3)

 

KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG (P3)

Polyp đại tràng là bệnh lý rất thường gặp, cắt polyp đại tràng qua nội soi là kỹ thuật can thiệp không xâm lấn có rất nhiều ưu điểm vượt trội, kỹ thuật cắt polyp đại tràng qua nôi soi sẽ được hướng dẫn chi tiết trong video này.

KỸ THUẬT CẮT POLYP LỚN NHIỀU MẢNH

Với những polyp lớn hơn 3cm hoặc lớn hơn cỡ lọng điện mà các bạn đang có. Để cắt được polyp, bắt buộc chúng ta phải áp dụng phương pháp cắt polyp nhiều mảnh. Cần nhớ luôn để cuống polyp ở vị trí 5h hoặc 6h bằng cách xoay dây soi, thay đổi tư thế người bệnh hoặc có thể phối hợp với ép bụng. Để phòng ngừa chảy máu, có thể tiêm dự phòng cầm máu bằng adrenalin pha loãng 1/10.000 hoặc epinephrine 1/20.000, kẹp cuống polyp bằng endoloop hoặc clip. Phần đầu polyp to hơn độ mở tối đa của lọng điện, cần cắt thành nhiều mảnh. Sau cắt mảnh thứ nhất, mảnh thứ 2 sẽ được cắt trên đáy polyp. Phần đáy polyp được cắt cuối cùng, lọng điện được chùm và siết vào cuống polyp, cần đặc biệt chú ý không để lọng điện tiếp xúc với clip. Sau cắt, diện cắt ngang trên cuống polyp không có chảy  máu. Các mảnh polyp cắt rời được lấy ra bằng dormia hoặc lọng điện.

Trong thực tế, với polyp có cuống, nếu chùm lọng điện vào cuống polyp được thì chúng tôi vẫn ưu tiên cắt cả polyp sát đầu polyp sau khi áp dụng các biện pháp dự phòng chảy máu như tiêm adrenalin hoặc kẹp clip như đã nói trong phần trước.

KỸ THUẬT LẤY POLYP RA NGOÀI

Sau khi polyp được cắt rời, tùy thuộc vào kích thước của polyp, tùy thuộc vào các dụng cụ hiện có mà ta có thể lấy polyp ra ngoài bằng vợt, bằng kẹp 3 chấu, bằng rọ dormia. Thông thường, các mảnh nhỏ hoặc các polyp nhỏ có thể hút qua kênh can thiệp với bẫy polyp hoặc gạc được gắn ở phần kết nối với hệ thống hút. Kênh can thiệp có kích thước 4.2mm, nhưng có thể hút được các polyp có kích thước lớn hơn. Với polyp vừa, ta có thể dùng lọng cắt nhỏ để hút được qua kênh can thiệp hoặc siết bằng lọng rồi kéo ra ngoài. Với polyp to, khi đến ống hậu môn cần kết hợp kéo lọng điện đã siết polyp với sức dặn của người bệnh để polyp được lấy ra ngoài nguyên vẹn. Trường hợp bệnh nhân gây mê không dặn được, có thể thay thế bằng ép bụng.

BIẾN CHỨNG CHẢY MÁU CỦA KỸ THUẬT CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG QUA NỘI SOI

Cắt polyp đại tràng qua nội soi là phương pháp can thiệp tối ưu với rất nhiều ưu điểm vượt trội. Tuy nhiên, có thể gặp biến chứng chảy máu sau cắt polyp. Đây là biến chứng hay gặp nhất. Để giảm thiểu nguy cơ biến chứng này, cần sử dụng dòng điện tinh khiết trong cắt, đốt. Những polyp cuống to, dày cần các biện pháp dự phòng chảy máu bao gồm tiêm dưới niêm mạc bằng adrenalin pha loãng 1/10.000 hoặc epinephrine pha loãng 1/20.000, thắt cuống polyp bằng endoloop hoặc kẹp clip. Trong các phương pháp trên, chúng tôi thấy kẹp clip là phương pháp hiệu quả nhất. Không những dự phòng, mà kỹ thuật kẹp clip còn được dùng cấp cứu khi có biến chứng chảy máu sau cắt polyp. Trong trường hợp chảy máu sau cắt một polyp có cuống nhỏ, 1 clip được cặp toàn bộ cuống polyp để cầm máu. Trường hợp chảy máu động mạch sau cắt một polyp có cuống lớn, dày, động mạch chảy máu được tìm ra và kẹp bằng clip, chảy máu nặng có thể cần nhiều hơn 2 clip, cố gặng kẹp clips ôm hết chu vi cuống polyp.

Có những trường hợp cắt polyp không to, có cuống. Mặc dù được tiêm dự phòng chảy máu bằng adrenalin 1/10000, sau cắt diện cắt chân polyp không có dấu hiệu chảy máu. Thế nhưng, những ngày sau, người bệnh đi ngoài phân nhầy máu, nội soi lại chân polyp có thể códấu hiệu xuất huyết, cục máu đỏ bám, Những trường hợp này, clip được kẹp vào chân polyp để cầm máu để bệnh nhân ổn định sau đó. Biến chứng chảy máu muộn hoàn toàn có thể xảy ra, chính vì vậy, luôn hẹn bệnh nhân tái khám khi có dấu hiệu bất thường là rất cần thiết.

BIẾN CHỨNG THỦNG SAU CẮT POLYP ĐẠI TRÀNG

Thủng đại tràng là biến chứng nguy hiểm nhất của kỹ thuật cắt polyp đại tràng qua nội noi. May mắn thay, biến chứng này rất hiếm khi sảy ra, và nếu có thường do lỗi kỹ thuật. Một lỗ thủng lớn sẽ được chỉ định phẫu thuật ngay tránh tiến triển thành viêm phúc mạc. Điều trị bảo tồn với kháng sinh phổ rộng và nghỉ ngơi tại giường có thể áp dụng với các trường hợp lỗ thủng bé và đại tràng chuẩn bị sạch. Tiên lượng tốt nhất nếu bề mặt lỗ thuảng được khâu kín bằng các kẹp clip qua nội soi ngay khi bị thủng. Đau bụng thường do khí tự do trong phúc mạc, nếu nhiều cần có thể chọc dưới da để dẫn lưu bớt khí. Bệnh nhân cần được theo dõi sát và thăm khám 1h/lần xem có dấu hiệu viêm phúc mạc không, bởi nếu có sẽ chỉ định mổ cấp cứu ngay tức thì.

Thủng thành đại tràng sau cắt 1polyp cuống ngắn cạnh 1 nếp gấp niêm mạc. Nguyên nhân do siết lọng điện vào nếp niêm mạc khuất sau polyp. Chính vì vậy, việc quan sát kỹ cấu trúc giải phẫu xung quanh polyp rất quan trọng, tiêm dưới niêm mạc bằng nước muối sinh lý hoặc adrenalin giúp nâng cao chân polyp, tách polyp ra xa niêm mạc đại tràng kèm bơm hơi đủ căng là rất cần thiết

Thủng đai tràng sau cắt 1 polyp có cuống dài. Polyp được cắt sai ở vị trí sát chỗ bám của cuống polyp vào thành ruột, không để chừa 1 đoạn cuống polyp nào. Thủng tiến triển sau đó 1 thời gian do tổn thương nhiệt lan xuống các lớp sâu hơn của thành đại tràng

Thủng đại tràng sau cắt một polyp đại tràng không cuống. 1 nếp niêm mạc bị siết vào lọng điện do bơm hơi chưa đủ căng, tiến hành đốt và cắt polyp mà không nâng cao polyp hơn bề mặt niêm mạc xung quanh.

Xử lý biến chứng thủng đại tràng sau cắt: với vết thủng nhỏ, 1 clip được kẹp để khép mép vết thủng sát nhau. Với vết thủng lớn hơn, yếu tố chính quyết định khả năng can thiệp qua nội soi thành công là ranh giới vết thủng rõ, bờ sắc, gọn. Lớp cơ sẽ được kẹp clip đầu tiên để kéo lớp niêm mạc lại gần nhau, sau đó rìa niêm mạc sẽ được kẹp bằng clip để khép kín vết thủng

Hướng dẫn kỹ thuật nội soi dạ dày tá tràng

 HƯỚNG DẪN KỸ THUẬT NỘI SOI DẠ DÀY TÁ TRÀNG

Nội soi dạ dày là phương pháp chẩn đoán chính xác, hiệu quả và tối ưu nhất với các bệnh lý thực quản, dạ dày, và hành tá tràng mà không một phương pháp nào khác có thể so sánh được. Kỹ thuật nội soi dạ dày rất ít có tài liệu hướng dẫn. Vì vậy, phòng nội soi tiêu hóa Bvđk Mê Linh sẽ chia sẻ với các bạn về các kỹ thuật nội soi dạ dày tá tràng như trong clip dưới đây

Dây nội soi dạ dày được thiết kế gồm 2 phần, phần điều khiển và phần dây soi. Phần điều khiển dây nội soi dạ dày được cầm bằng tay trái, được đỡ ở giữa ngón cái và ngón trỏ, với ngón út và áp úp ôm sát vào thân máy tạo sự vững chắc khi cầm máy, ngón giữa điều chỉnh van khí/nước, bơm khí để giãn dạ dày, giúp quan sát được niêm mạc dạ dày, bơm nước khi nhấn và giữ van này giúp rửa sạch mamera đầu ống nội soi khi bị bám bẩn. Ngón trỏ linh hoạt được sử dụng để sử dụng van hút và các nút chức năng như dừng hình, bật chế độ NBI… Ngón cái điều chỉnh núm up down, điều chỉnh phần uốn cong đầu ống nội soi dạ dày lên hoặc xuống, điều chỉnh nút right left. Nhưng trong nội soi dạ dày, nút right left hầu như rất ít khi cần dùng đến bởi có thể thay thế bằng động tác gấp hoặc ngửa cổ tay, khi gấp cổ tay đầu ống soi di chuyển sang phía phải, ngược lại, khi ngửa cổ tay, đầu ống nội soi di chuyển sang trái, có thể điều khiển phải trái bằng cách khác là khép toàn bộ cánh tay hoặc dạng toàn bộ cánh tay ra ngoài, hoặc đưa tay trái cầm máy lên cao khi sang phải, hoặc đưa xuống thấp khi sang trái. Tuy nhiên, chúng tôi khuyên các bạn chỉ cần thực hiện động tác gấp và ngửa cổ tay tác động lực vào thân máy là có thể dễ dàng di chuyển đầu ống nội soi sang phải hoặc sang trái. Khi các bạn thực hiện kỹ thuật nội soi dạ dày thuần thục, bạn sẽ không cần quan tâm tay mình lúc đó vận hành ra sao

Tay phải được tự do cầm dây nội soi để đưa vào hoặc rút ra. Tay phải cũng được sử dụng để làm các thủ thuật như đưa kìm sinh thiết, các dụng cụ can thiệp nhu tiêm cầm máu, cắt polyp… , ngoài ra, tay phải cũng hỗ trợ phối hợp với tay trái điều khiển dây nội soi sang phải hoặc sang trái bằng cách xoay dây nội soi dạ dày theo chiều kim đồng hồ hoặc ngược chiều kim đồng hồ

ĐƯA DÂY SOI QUA HỌNG VÀO THỰC QUẢN

Đây là thử thách đầu tiên và lớn nhất đối với cả người bệnh và e kíp nội soi. Vì vùng này gây rất nhiều phản xạ nôn, buồn nôn. Người bệnh có thể không hợp tác và giật dây soi, cuộc nội soi sẽ thất bại ngay từ giai đoạn này. Thử thách này đặc biệt lớn ở những bệnh nhân lưỡi to, những bệnh nhân không hợp tác được do lo lắng, sợ hãi, hoặc những bệnh nhân cổ ngắn. Kỹ thuật cần nắm vững ở giai đoạn này là đưa dây soi với phần cong mặc định của đầu ống soi song song với bề cong của lưỡi, chính giữa khoảng cách giữa lưỡi và khẩu cái cứng theo đường trắng giữa ở khẩu cái cứng, khi đến khẩu cái mềm với điểm chính giữa là lưỡi gà thì ta từ từ up máy để nhìn thấy hạ họng cùng thanh quản. Đưa dây nội soi từ từ đến ngang mức sụn nắp thanh môn thì vừa down máy, vừa đưa dây nội soi vào, kết hợp với động tác nuốt của người bệnh sẽ giúp dây soi qua cơ thắt trên thực quản vào thực quản. Cố gắng luôn giải thích và động viên người bệnh cùng hợp tác với ekip nội soi dạ dày.

KỸ THUẬT NỘI SOI DẠ DÀY QUA TÂM VỊ, THÂN VỊ, HANG VỊ, HÀNH TÁ TRÀNG, TÁ TRÀNG… MỜI CÁC BẠN XEM VIDEO